O B E C 	Pohranice
so sídlom	Pohranice 185, 951 02 Pohranice

V e c :	n á v r h   na vydanie kolaudačného rozhodnutia – skúšobná prevádzka stavby - § 84 SZ
- fyzické osoby podnikajúce podľa osobitných predpisov a právnické osoby (§ 17 vyhl.č. 453/2000 Z.z, ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona ) 

A) Názov firmy ako stavebníka stavby: .........................................................................................................................

So sídlom: ulica .................................................................. č. d. ................ obec .............................................................

Zastúpený splnomocneným zástupcom ............................................................................................................................
                                                                       (meno, priezvisko , adresa splnomoc. zástupcu – názov a sídlo zastup. firmy)
navrhuje, aby bol v rámci kolaudačného konania vydaný súhlas na skúšobnú prevádzku a rozhodnutie o dočasnom užívaní stavby počas skúšobnej prevádzky pre stavbu (názov stavby uviesť podľa stavebného povolenia - napr. Autodielňa; Výrobná hala drevovýroby; ČS PHM ..... ) :
.........................................................................................................................................................................
v rozsahu :
-	stavebných objektov stavby ( uviesť stav. objekty stavby podľa stav. povolenia napr.-S0 01-autodielňa;S0 02-El.prípojka..):
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
-	prevádzkových súborov stavby (uviesť prev. súbory podľa stav. povolenia napr.-PS 01-tech.vybavenie dielne; PS 02..) 
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
umiestnenú na pozemku parcelné číslo (uviesť podľa stav. povolenia) :.................................................................................
v katastrálnom území ( uviesť podľa stav. povolenia): ............................................................................................................

v obci: ....................................................................... na ulici: ...........................................................................................            

pre ktorú vydal:
-	územné rozhodnutie (názov správneho orgánu uvedený v hlavičke územného rozhodnutia)

.........................................................................................................................................................................
pod číslom: ......................................................................................... dňa: ......................................................................

-	stavebné povolenie (názov správneho orgánu uvedený v hlavičke stav. povolenia ) :

............................................................................................................................................................................................
pod číslom: ......................................................................................... dňa: ......................................................................

-	rozhodnutie o zmene stavby pred dokončením ( názov správneho orgánu uvedený v hlavičke rozh.) :

............................................................................................................................................................................................
pod číslom: ......................................................................................... dňa: ......................................................................

strana 2
Komplexné odskúšanie technológie bude v termíne: ..................................................................................................
Skúšobnú prevádzku navrhujeme na dobu: ............................................................................. (uviesť počet  mesiacov)
Účel stavby: .....................................................................................................................................................................

Odborný dozor na stavbe vykonával: ................................................................................................................................
Stavba bola realizovaná dodávateľsky: .............................................................................................................................

B) Opis zmien a odôvodnenie nepodstatných zmien od územ. rozhodnutia a staveb. povolenia a oproti  pôvodnej PD stavby: 
-	zmeny oproti územnému rozhodnutiu a ich zdôvodnenie:
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 
-	zmeny oproti stavebnému povoleniu a ich zdôvodnenie:
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 
-	opis zmien v prevádzkových súboroch stavby oproti overenej PD stavby:
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

C) Mená a adresy účastníkov kolaudačného konania k vydaniu súhlasu na skúšobnú prevádzku, spojeného s prejednaním nepodstatných zmien stavby ( § 81 ods. 4 stavebného zákona; § 78 ods. 1 a ods. 2 stavebného zákona )
1 .........................................................................................................................................................................................
2 .........................................................................................................................................................................................
3 .........................................................................................................................................................................................

................................................................
vlastnoručný podpis stavebníkov
I. K návrhu na vydanie súhlasu na sk. prevádzku a rozhodnutia o dočas. užívaní stavby navrhovateľ pripojí:
1.	podrobný opis a odôvodnenie uskutočnených odchýľok od územného,  stavebného povolenia  a overenej PD stavby
2.	1 x kópiu situačného výkresu, overeného v stavebnom ( územnom ) konaní
3.	výkresy  skutočného prevedenia stavby     
4.	územné rozhodnutie, stavebné povolenie, rozhodnutie o zmene stavby, rozhodnutie o dodatočnom povolení.. - kópie
5.	súpis vydaných dokladov o výsledkoch predpísaných skúšok
6.	geometrický plán podľa predpisov o katastri nehnuteľnosti, overený katastrálnym úradom ( tento sa nedoloží, ak išlo o zmenu dokončenej stavby, pri ktorej nedošlo k zmene pôdorysných rozmerov stavby – napr. pri nadstavbe jestvujúcej stavby )
7.	splnomocnenie na zastupovanie stavebníka
II.  Ku kolaudačnému konaniu  o skúšobnej prevádzke stavebník pripraví :
1.	stavebné povolenie, územné rozhodnutie ( pokiaľ bolo vydané ), rozhodnutie o zmene stavby pred dokončením
2.	PD stavby , overenú stavbným úradom pri stavebnom konaní + PD skutočného prevedenia stavby – v prípade, že overená PD stavby je úplne totožná s PD skutočného prevedenia, na overenú PD sa táto zhoda vyznačí
3.	Doklady o výsledkoch predpísaných skúšok ( odborné prehliadky elektroinštalácie a el. prípojky; odborné prehliadky plyn. zariadení; odborné prehliadky bleskozvodu; atest vodotesnoti žumpy; tlakové a tesnostné skúšky kanalizácie; tlakové skúšky vodovodu; certifikáty zabudovaných stav. výrobkov a materiálov ; osvedčenia k oceľ. nosným konštrukciám; doklady k technickým zariadeniam stavby napr. kotle, ohrievače...)
4.	Prehlásenie stavebného dozora o akosti a kvalite realizovaných prác resp. zápis o odovzadí a prevzatí stavby
5.	Písomné dokladovanie splnenia všetkých podmienok staveb. povolenia, územného rozhodnutia a rozhodnutia o zmene stavby pred dokončením ( rozkopávkové povolenia; splnenie podmienok dotknutých orgánov štátnej správy, uvedených v rozhodnutí staveb.úradu; vytýčenie podzemných vedení; splnenie podmienok správcov inž. sietí;  ....)
6.	Rozhodnutia, súhlasy, posúdenia a stanoviská dotknutých orgánv štátnej správy  ( napr. súhlas na uvedenie malého stredného - veľkého zdroja znečisťovania do prevádzky, súhlas na nakladanie s nebezpečnými odpadmi.....)
Pozn.   rozsah náležitostí a dokladov je uvedený len orientačne, ich presný rozsah  vyplynie zo špecifických podmienok stavby